ECMO,人工肺

ECMO,中文全称是体外膜肺氧合。通俗一点来说,就是「人工肺」,在体外模拟肺的功能。

ecmo是一种体外氧合装置,用于重度心肺功能损害时的支持治疗,但是只是支持治疗,如果心肺功能完全丧失那也是无力回天的。

基础知识:心脏提供血液循环,肺为血液提供氧气带走二氧化碳。

讲ECMO之前,有必要先讲讲人体循环系统的基本工作原理。

如图所示,人体的血液循环,是在心脏和血管组成的一套封闭管道中进行的。心脏,是动力中枢,起到“泵”的作用。

我们取左心房为起点,血液从左心房流向左心室,再从左心室流向动脉血管,大动脉又分支成小动脉,继续分支,直到最小的毛细血管,以供应全身的氧气和养料。

消耗掉氧气、装满代谢产物二氧化碳的血液呈暗红色,称为静脉血,又逐渐汇聚到静脉血管中,然后流回右心房。再从右心房流向右心室,再流向肺。

这些静脉血到达肺后,在这里进行气体交换,排出二氧化碳,装满氧气,再次流入左心房,然后重复这一过程。

可见,血液循环的目的之一,也是最重要的目的,是把机体所需要的氧气从肺部输送到全身,再把代谢产物二氧化碳运输到肺部。

所以,肺是一个非常重要的器官,它负责通过呼吸,把氧气输入人体,把机体不需要的代谢产物二氧化碳排出体外。

血液流过肺后,就像重获新生,卸下二氧化碳,满载氧气,从静脉血转变成动脉血,再次供应全身各处。

问题来了,如果肺出了故障,不好好工作,就不能进行有效的气体交换,血液流经肺后,仍然是低氧的静脉血,怎么办?

第一种思路,肺这么重要的器官,事关机体的生死存亡,一刻也不能停工。你不工作,我就用机器来辅助甚至强迫你工作,这就是呼吸机。

是个好办法,不过,你问过肺的意见了吗?

人家已经生病了,干不动了,还非得加班加点干活的话,说不定,就直接撂挑子,不干了。真要这样,可就麻烦了。

所有,还有第二种思路。

有没有什么方法,用什么机器,能代替肺的工作呢?

有,这就是ECMO。

其原理很简单,把静脉血从人体引流出来,流经这台机器,在机器里进行气体交换,让血液卸载二氧化碳、装满氧气后再输入体内。

如此说来,人没有了肺,也没啥。只要连上这台机器,与机器合体,变成一个半机器人,就行了。

哪有如此简单。

我们都有这个生活经验,血液流出人体后会凝固。否则,一个小小的伤口,就会让人把血流干。

那么,通过ECMO的管道引流出体外的血液,也会凝固吗?

当然。

怎么办?

有办法,加入抗凝剂,肝素。

问题是,肝素加进去就取不出来呀,它又随着流回人体的血液进入体内。

这可能会造成凝血功能障碍和出血等。

还有一个问题,我们的血液与外界是相隔绝、不通的。所以,细菌不容易进入血液内。

如果细菌进去了,就称为菌血症;如果细菌不仅进去了,还在血液里面生儿育女、产生毒素、四处破坏,就称为败血症。这是非常严重的情况。

在使用ECMO的过程中,血液被引流出体外,不管我们的消毒有多么严格,也总有漏网之鱼。这帮家伙是不搞计划生育的,它们的爱好就是生娃。所以,很快就会产生大量的子子孙孙,引起人体的感染。

所以,ECMO的使用时间,一般不长,多数就几天而已。

但是,在这宝贵的几天时间里,肺获得了休息的机会,机体也获得了氧气的供应,一旦肺的情况有所好转,它就能再次上阵。

据 ELSO 数据显示,ECMO 救治严重心肺功能衰竭患者的院内生存率为 41.4%,治疗的中位持续时间为 4 天。在 ECMO 治疗第 4 天撤机时,患者的存活率较高,但如果治疗时间持续一周以上,患者的生存率会明显降低。

面对那些上了 ECMO 但心肺功能恢复很差的患者,摆在他们面前的有两条路:

一是放弃治疗,撤机;

二是继续用机器和药物维持患者生命,以争取心脏移植或者其他治疗的时间。

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